Anonyme Risikovoranfrage

A1Sind Sie im Beruf besonderen Gefahren ausgesetzt — z. B. Flugrisiko, Chemikalien, radioaktiven Stoffen/Strahlen oder dem Aufenthalt in Krisengebieten?

A2Sind Sie bei Sport oder Hobby erhöhten Gefahren ausgesetzt? z. B. Drachenfliegen, Fallschirmspringen, Rennfahrten, Bergsteigen, Tauchen, Extrem- oder Kampfsport, organisierte Wettbewerbe, Reiten oder Fahren eines motorisierten Zweirads über 50 ccm, Quad oder Trike.

A3Beabsichtigen Sie, innerhalb der nächsten 12 Monate in Krisengebiete oder länger als 3 Monate in ein Land außerhalb der EU zu reisen?

B1Wurden Ihnen in den letzten 5 Jahren bereits Versicherungsanträge (Todesfall, Berufs-, Dienst- oder Erwerbsunfähigkeit, Grundfähigkeit, Pflegebedürftigkeit, Unfallinvalidität) zu erschwerten Bedingungen angeboten, angenommen, zurückgestellt oder abgelehnt?

C1Wurden Sie in den letzten 10 Jahren wegen der Folgen des Konsums von Alkohol, Betäubungsmitteln oder Drogen beraten oder behandelt — oder werden Sie es aktuell?

C2Nehmen oder nahmen Sie in den letzten 10 Jahren Drogen und/oder Betäubungsmittel ein?

C3Bestanden in den letzten 5 Jahren oder bestehen Krankheiten, Störungen oder Beschwerden der Psyche? z. B. Depression, psychosomatische oder somatoforme Störung, Persönlichkeitsstörung, Essstörung, Neurosen, Burn-out, Erschöpfungszustände, ADS/ADHS.

C4Haben Sie in den letzten 5 Jahren einen Selbsttötungsversuch unternommen?

C5Wurde bei Ihnen eine HIV-Infektion festgestellt?

C6a… der Wirbelsäule, des Rückens oder des Nackens? z. B. Skoliose, Hexenschuss, Lumbalgie, Bandscheibenvorfall, Morbus Bechterew.

C6b… der Knie-, Hüft-, Schulter-, Sprung- oder sonstiger Gelenke inkl. Sehnen, Knochen oder Muskulatur? z. B. Fehlstellungen, Arthrose, Bandverletzungen, Arthritis, Fibromyalgie, Sehnenscheiden- oder Schleimbeutelentzündung, Rheuma, Meniskusverletzung.

C6c… des Herzens, des Kreislaufs oder der Gefäße? z. B. Bluthochdruck, Herzmuskelverdickung, Herzinfarkt, Herzfehler, Durchblutungsstörungen, Thrombose.

C6d… des Nervensystems, des Gehirns oder des Rückenmarks? z. B. Schlaganfall, Epilepsie, Multiple Sklerose, Kopfschmerzen, Migräne, Schwindel, Nervenentzündung, chronische Schmerzen, Seh-, Sprach- oder Gefühlsstörungen.

C6e… des Blutes, der blutbildenden Organe oder im Rahmen von Tumorerkrankungen? z. B. Anämie, Gerinnungsstörung, Leukämie, Darm- oder Hautkrebs, geschlechtsspezifische Tumoren, Hirntumor, Zysten, Polypen, Lymphknotenschwellung, Geschwülste.

C6f… im Rahmen von Infektions- oder Autoimmunerkrankungen? z. B. Rheuma, Lupus erythematodes, Sklerodermie, Tuberkulose, Borreliose.

C6g… der Atemwege? z. B. Asthma, chronische oder obstruktive Bronchitis, Schlafapnoe, Emphysem.

C6h… der Haut oder Allergien? z. B. auffällige Muttermale, Schuppenflechte, Neurodermitis, Ekzem, Urtikaria (Nesselsucht, Quincke-Ödem), Heuschnupfen.

C6i… der Verdauungsorgane (Leber, Gallenblase/-wege, Bauchspeicheldrüse, Speiseröhre, Magen, Darm)? z. B. erhöhte Leberwerte, Hepatitis, Gastritis, chronische Darmerkrankung (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn), Refluxkrankheit.

C6j… der Harn- und Geschlechtsorgane (Nieren, Blase, Gebärmutter, Eierstöcke, Brust, Prostata)? z. B. eingeschränkte Nierenfunktion, Zystennieren, Steinleiden, Auffälligkeiten im Urin, auffälliger PAP-Abstrich, Knoten in der Brust, erhöhter PSA-Wert.

C6k… des Stoffwechsels oder des Hormonhaushalts? z. B. Diabetes mellitus, Gicht, Funktionsstörung der Schilddrüse, erhöhte Blutfettwerte (Cholesterin, Triglyzeride).

C6l… wegen Fehlsichtigkeit? z. B. Weit- oder Kurzsichtigkeit, Astigmatismus oder Verordnung von Sehhilfen.

C6m… der Augen? z. B. erhöhter Augendruck, Netzhauterkrankung, Entzündung des Sehnervs.

C6n… des Halses, der Nase oder der Ohren? z. B. chronische Heiserkeit, Schwerhörigkeit, Ohrgeräusche (Tinnitus), Gleichgewichtsstörungen.

C6o… oder Störungen und Beschwerden infolge eines Unfalles, einer Verstrahlung oder Vergiftung?

C7Hatten Sie in den letzten 6 Monaten vor Antragstellung Beschwerden in einem der oben (C 6a–o) erfragten Organbereiche, ohne einen Arzt oder Behandler aufzusuchen?

C8a… aus bisher nicht genannten Gründen Krankenhaus-, Rehabilitations-, Kuraufenthalte oder ambulante Operationen stattgefunden?

C8b… oder sind solche ärztlich empfohlen oder beabsichtigt?

C9Bestehen oder bestanden körperliche Gebrechen (z. B. Fehlen, Teil-Verlust oder Teil-Entfernung von Gliedmaßen oder Organen), geistige Beeinträchtigungen, erworbene Organfehler, angeborene Erkrankungen (z. B. angeborener Herzfehler, Einzelniere), Entwicklungsstörungen oder Krebserkrankungen?

C10Besteht ein Grad der Behinderung (GdB), eine Erwerbsminderung (MdE) oder eine Wehrdienstbeschädigung (WDB) — oder beziehen bzw. bezogen Sie Renten aus gesundheitlichen Gründen oder ist eine solche beantragt?

C11Nahmen Sie in den letzten 5 Jahren oder nehmen Sie regelmäßig bzw. zusammenhängend über mehr als 4 Wochen Medikamente ein — bzw. wurde Ihnen die Einnahme verordnet?

C12Waren Sie in den letzten 3 Jahren mehr als 10 Kalendertage ununterbrochen erkrankt bzw. arbeitsunfähig?

C13Haben Sie einen Hausarzt bzw. einen Arzt oder Behandler (z. B. Arzt, Heilpraktiker, Physiotherapeut), der über Ihre Gesundheitsverhältnisse umfassend informiert ist?